![[금융경제지식] 🧩 실손의료보험 4세대 꼭 알아야 할 사항](https://img1.daumcdn.net/thumb/R750x0/?scode=mtistory2&fname=https%3A%2F%2Fblog.kakaocdn.net%2Fdn%2FctSZWK%2FbtrTZy4zvts%2Fingk4DSKfkOBDfrCr7ddDK%2Fimg.png)
실손의료보험
질병·상해로 입원 또는 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우에 의료비를 보상하는 상품입니다.
1. 내 실손보험 몇 세대?
표를 통하여 자신이 몇 세대인지 확인해 보시기 바랍니다.
🏷️ Tip. 4세대 실손의료보험 계산
- 통원의료비 = 1회 당 20만 원 한도 (외래·처방제 조비 합산)
- 입원의료비 1,000만 원(100%) = 자기 부담금 200만 원(20%) + 보험금 800만 원(80%)
※ 중복 가입 시 보험금 800만 원 은 400+400으로 각 보험사가 나눠냄.
🏷️ Tip. 급여 vs 비급여
- 급여 = 국민건강보험에서 보장하는 진료비 항목 (공단부담+본인부담)
- 비급여 = 국민건강보험에서 보장하지 않는 진료비 항목(Only 본인부담)_MRI, 상급병실료 차액, 초음파 등
2. 실손보험 중복 가입 유의
Q. 🙋🏻♂️ 실손의료보험을 두 개나 들었으니까 한 번의 치료로 두 번의 병원비를 받을 수 있나요?
A. 👾 두 개 이상 가입하더라도 실제 부담한 의료비만 보장받습니다!
▶ 중복가입 여부를 확인하세요!
- 여러 개의 실손의료보험에 가입하더라도 실제 부담한 의료비를 넘는 보험금을 받을 수 없으니, 보험료만 이중으로 부담하게 되는 것입니다. 그러므로 실손의료보험 가입 시 중복 여부는 가장 먼저 확인해야 할 사항입니다.
🏷️ Tip. 실손의료보험 가입 조회(http://www.kcredit.or.kr)
- 실손의료보험 가입 여부가 기억나지 않는다면, 한국신용정보원 홈페이지에서 가입내역 조회가 가능합니다.
- [보험신용정보 - 보험신용정보조회 - 실손의료보험조회] 순서로 진입하면 됩니다.
▶ 중복가입 시 보장한도가 확대되는 효과는 있습니다.
- 1 보험 가입자: [통원의료비 50만 원 = 자기 부담금 30만 원 + 1회 통원 보장 20만 원]
- 2 보험 가입자: [통원의료비 50만 원 = 자기 부담금 10만 원 + 1회 통원 보장 40만 원(20*2 보험)]
고가의 MRI, CT 촬영 등을 자주 이용하여 의료비 부담이 커져 보장한도를 늘리려 한다면 실손의료보험 중복 가입해도 됨.
3. 실손보험 보장 범위
Q. 🙋🏻♂️ 성형수술비나 간병비도 보장 가능하나요?
A. 👾 보장되지 않습니다!
▶ 혼동하기 쉬운 보장 항목을 알아봅시다.
- 보장 불가: 임신, 출산, 비만, 요실금, 외모개선 의료비, 간병비, 건강검진, 예방접종, 의사진단서 없는 의약품, 의약외품 등
- 보장 가능: 건강검진 후 추가 검사비, 치료 목적의 쌍꺼풀 수술, [치과 한방 항문질환] 치료는 원칙적으로 급여 의료비만 보장
🏷️ Tip. 실손의료보험 자주 묻는 질문 조회(https://kpub.knia.or.kr/productDisc/lostHealth/lostHealthFaq.do)
- 손해보험협회 공시실에서는 실손의료보험에 대해 각 파트별로 자주 묻는 질문들에 대해 FAQ 페이지에서 확인 가능합니다.
[실손의료보험 일반], [보험료 및 갱신, 재가입], [보장내용 및 보장하지 않는 손해], [보험금 청구 및 지급]
4. 실손보험 가격 비교
Q. 🙋🏻♂️ 모든 보험사들을 한 번에 확인할 수 있는 방법은 없나요?
A. 👾 파인, 보험 다모아, 생명보험협회, 손해보험협회 홈페이지에서 비교 가능합니다!
▶ 금융소비자정보포털 파인 (http://fine.fss.or.kr)
진입 순서: [금융상품 - 보험다모아 - 단독실손의료보험 - 보험정보알아보기]
▶ 보험다모아 (http://www.e-insmarket.or.kr)
진입 순서: [단독실손의료보험 - 보험정보알아보기]
▶ 금융소비자정보포털 파인 (http://www.klia.or.kr)
진입 순서: [소비자-공시실-상품비교공시-실손의료보험-실손보험료공시]
▶ 금융소비자정보포털 파인 (http://www.knia.or.kr)
진입 순서: [공시실-상품비교공시-실손의료보험-보험료 비교공시]
5. 실손보험 필수 정보
▶ 해외여행 중 생긴 질병도 국내 병원에서 치료 시 보장
▶ 해외 장기 체류 시에는 보험료 납입중지제도 활용
▶ 모바일 앱을 통한 보험금 청구도 가능
▶ 고액 의료비 부담자는 신속 지급제도 활용
▶ 의료급여 수급권자는 보험료 할인 가능
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